Heart failure (HF) involves both mechanical and autonomic nervous system dysfunction that can lead to sudden cardiac death. In the failing human heart, there is increased release of norepinephrine from neurons and reduced uptake. Iodine-123–labeled metaiodobenzylguanidine (123I-mIBG) demonstrates reduced global uptake and increased washout associated with increased mortality in HF. This research examined the potential benefits of single-photon emission computed tomography (SPECT) regional quantitation in risk stratification of HF patients and its role in prediction of cardiac morbidity and mortality.
Twenty-two clinically diagnosed HF patients were recruited into this study. The subjects underwent myocardial perfusion SPECT and cardiac sympathetic imaging with 123I-mIBG. Early (at 15 min after injection) and delayed (four hours after injection) planar and SPECT were performed. Visual and semiquantitative analysis was conducted, and global (from planar imaging) and regional (from SPECT imaging) uptake and washout indices determined. The patients were clinically followed for up to two years, and the cardiac events (CEs) in these patients were recorded and correlated with the various parameters.
The occurrence of a CE in HF was independent of the patients' demographics or the cause of HF. Genetic biomarkers were unable to reliably predict CEs. Global or regional uptake had limited ability to predict a CE, whereas regional washout from the inferior wall (P = .005) was a statistically significant predictor of CEs. Similarly, a high washout of 40% or more from the peri-infarcted and noninfarcted segments on myocardial perfusion scintigraphy was also a significant predictor of CEs (P = .035).
HF is a complex, multifactorial, progressive disease that appears to begin regionally. 123I-mIBG provides a valuable tool in imaging the global and regional sympathetic nervous system innervation of the heart. This may allow early identification and stratification of patients at risk of sudden cardiac death.
l'insuffisance cardiaque (IC) invoque à la fois une défaillance mécanique et une défaillance du système nerveux autonome pouvant mener à la mort subite d'origine cardiaque. L'insuffisance cardiaque s'accompagne d'une augmentation de la production de noradrénaline des neurones et d'une diminution de son absorption. La métaiodobenzylguanidine marquée à l'iode-123 (123I-mIBG) montre une réduction de l'absorption globale et une augmentation du lavage associée à une mortalité accrue associée à l’IC. La présente étude examine les avantages potentiels de la quantification régionale par tomographie d’émission monophotonique (TEM) dans la stratification des risques chez les patients atteints d’IC et son rôle dans la prédiction de la morbidité et de la mortalité cardiaques.
Vingt-deux patients ayant reçu un diagnostic clinique d’IF ont été recrutés pour cette étude. Les sujets ont subi une TEM sous perfusion myocardique et un examen d'imagerie sympathique du cœur avec 123I-mIBG. Des examens planaires et TEM rapide (15 min après l'injection) et tardifs (quatre heures après l'injection) ont été effectués. Une analyse visuelle et semi-quantitative a été faite, et les indices d'absorption et de lavage globaux (à partir de l'imagerie planaire) et régionaux (à partir de l'imagerie TEM) ont été déterminés. Les patients ont fait l'objet d'un suivi clinique pendant deux ans et les événements cardiaques (EC) de ces patients ont été enregistrés et corrélés avec les différents paramètres.
L'occurrence d’EC chez les patients atteints d’IC était indépendante des données démographiques des patients ou de la cause de l’IC. Les biomarqueurs génétiques n'ont pas permis de prédire les EC de façon fiable. L'absorption globale ou régionale a une capacité limitée de prédire les EC, tandis qu'un lavage régional de la paroi inférieure (P = .005) constitue un prédicteur statistiquement significatif d’EC. De la même façon, un lavage élevé de 40% ou plus des segments périphériques à la zone de l'infarctus et des zones non infarcies sous MPS est aussi un prédicteur significatif d’EC (P = .035).
L'insuffisance cardiaque est une maladie progressive complexe et multifactorielle qui semble apparaître de façon régionale. L'iode H123I-mIBG offre un outil intéressant pour l'imagerie de l'innervation SNS globale et régionale du cœur. Ceci pourrait permettre une identification et une stratification précoces des patients à risque de mort subite d'origine cardiaque.